1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan sah perubahan Tempat & Tanggal Lahir Pemohon adalah;

Tempat Lahir: SURABAYA

Tanggal Lahir: 01 JANUARI 1971

1. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melapor kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tuban paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini;
2. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Pencatatan Sipil Kabupaten Tuban, untuk mencatat tentang Perubahan data dalam Buku Register Catatan Sipil yang berlaku bagi Warganegara Indonesia dan sekaligus KK, KTP & Akte Kelahiran atas nama Pemohon;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penetapan ini kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Jenu, Kabupaten Tuban, Provinsi Jawa Timur untuk dicatat dalam daftar yang disediakan itu;
4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;

SUBSIDER

Apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon penetapan yang seadil-adilnya